Modulo disdetta immediata contratto MooneyGo

Il modulo disdetta MooneyGo immediata è quello che si deve utilizzare, in qualsiasi momento, per interrompere immediatamente il contratto di telepedaggio autostradale MooneyGo senza alcuna penalità o spesa di chiusura.

IMPORTANTE

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MYCICERO S.R.L.
S.S. ADRIATICA SUD 228/D
60619 SENIGALLIA (AN)

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Spett.le

MYCICERO S.R.L.

S.S. ADRIATICA SUD 228/D

60619 SENIGALLIA (AN)

 

 

 

DISDETTA IMMEDIATA CONTRATTO MOONEYGO

 

 

 

CODICE CONTRATTO: 

TARGA ABBINATA: 

TARGA ABBINATA: 

 

Nome  Cognome  

Codice Fiscale  Data di nascita   

Luogo di nascita  Provincia ()

Indirizzo di residenza  N° civico  

Comune  Provincia ()

Telefono  E-mail  

 

 

In qualità di intestatario del contratto di telepedaggio autostradale MooneyGo e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del D.P.R. n.445 del 28/12/2000 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizioni di atti falsi, contenenti dati non rispondenti a verità e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi della legge sulla privacy,

 

COMUNICA

 

di voler recedere con effetto immediato dal contratto di telepedaggio autostradale MooneyGo e degli eventuali servizi attivi collegati al codice contratto in oggetto.

 

 

 

 

Luogo  Data 

 

 

 

 

 

 

Spett.le

MYCICERO S.R.L.

S.S. ADRIATICA SUD 228/D

60619 SENIGALLIA (AN)

 

 

 

DISDETTA IMMEDIATA CONTRATTO MOONEYGO

 

 

 

 

CODICE CONTRATTO:

 

TARGA ABBINATA:   

 

TARGA ABBINATA:   

 
 
 

Il/la sottoscritto/a

 

 

Nome

 

Cognome

 

Codice Fiscale

 

Data di nascita

  

 

Luogo di nascita

 

Provincia

()

 

Indirizzo di residenza

 

N° civico

 

 

Comune

 

Provincia

()

 

Telefono

 

E-mail

 

 

 

In qualità di intestatario del contratto di telepedaggio autostradale MooneyGo e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art.76 del D.P.R. n.445 del 28/12/2000 nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizioni di atti falsi, contenenti dati non rispondenti a verità e informato/a che i dati forniti saranno utilizzati ai sensi della legge sulla privacy,

 

 

 

COMUNICA

 

 

 

di voler recedere con effetto immediato dal contratto di telepedaggio autostradale MooneyGo e degli eventuali servizi attivi collegati al codice contratto in oggetto.

 

 

 

 

Luogo

 

Data

 

 

 


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